1. Intestatario del contratto

Nome

Campo 'Nome' richiesto

Cognome

Campo 'Cognome' richiesto

Cod. Fiscale

Campo 'Codice Fiscale' richiesto

Comune di nascita

Data di nascita (gg/mm/aaaa)

Uomo

Donna

Calcola

Ragione Sociale

Campo 'Nome Leg. Rappr.' richiesto

Partita IVA

Campo 'Partita Iva' richiesto

Nome Legale Rappresentante

Campo 'Nome Leg. Rappr.' richiesto

Cognome Legale Rappresentante

Campo 'Cognome Leg. Rappr.' richiesto

Cod. Fiscale Leg. Rappr. Calcola

Campo 'Cod. Fiscale Leg. Rappr.' richiesto

Comune di nascita

Data di nascita (gg/mm/aaaa)

Uomo

Donna

Calcola

E-mail

Campo 'E-mail' richiesto E-mail non valida

Cellulare

Campo 'Cellulare' richiesto

Telefono

Campo 'Telefono' richiesto

2. Dati per la fornitura

CONSENSO AL CAMBIO DI FORNITURA E AVVISO DELLA DATA DI INIZIO CONTRATTO

E' necessario fornire il consenso al cambio della fornitura.

Quale tariffa desideri sottoscrivere ?

MONO ORARIA

BI-ORARIA

Selezionare un'opzione tra 'mono oraria', 'bi-oraria' e 'multi-oraria'.

P.O.D. (IT000EXXXXXXXX)

Campo 'Codice POD' richiesto Il formato del Codice POD non è valido

P.D.R.

Campo 'Codice PDR' richiesto Il formato del Codice PDR non è valido

P.D.C. / R.E.M.I.

Campo 'Codice PDC' richiesto Il formato del Codice PDC non è valido

Matricola Contatore

Campo 'Matricola Contatore' richiesto Il formato del campo 'Matricola Contatore' non è valido

Provincia

Campo 'Provincia' richiesto

Comune

Campo 'Comune' richiesto

CAP

Campo 'Cap' richiesto

Indirizzo

Campo 'Indirizzo' richiesto

N. civico

Campo 'Numero Civico' richiesto

Come desideri ricevere le bollette ?

Via e-mail

Via posta

Selezionare un'opzione tra 'e-mail', e 'posta'.

L'indirizzo coincide con quello dell'intestatario del contratto ?

Sì

No

Selezionare un'opzione.

E-mail

Campo 'E-mail' richiesto E-mail non valida

Provincia

Campo 'Provincia' richiesto

Comune

Campo 'Comune' richiesto

CAP

Campo 'Cap' richiesto

Indirizzo

Campo 'Indirizzo' richiesto

N. civico

Campo 'Numero Civico' richiesto

DICHIARO DI AVER DIRITTO ALL'ACCISA RIDOTTA - ALL'ESENZIONE
Per aver diritto all’agevolazione deve essere inviato il Modulo Accisa correttamente compilato e firmato e una copia della visura camerale recente dell’azienda.

Sì

No

DICHIARO DI AVERE DIRITTO ALL'AGEVOLAZIONE IVA
Per aver diritto all’agevolazione deve essere inviato il Modulo Iva Agevolata correttamente compilato e firmato.

Sì

No

3. Indicazione dei dati di pagamento (SEPA)

SEPA: l'addebito diretto SEPA (o SDD), sostituisce l'attuale servizio di domiciliazione (RID). E' lo strumento di incasso a livello europeo, mediante il quale si autorizza il fornitore a disporre addebiti sul proprio conto corrente per pagamenti ricorrenti (come le utenze).

Iban

Campo 'IBAN' richiesto Codice IBAN non valido

ABI

CAB

Numero di conto

Calcola

L'intestatario del conto è uguale all'intestatario del presente contratto ?

Sì

No

Nome

Campo 'Nome Intestatario' richiesto

Cognome

Campo 'Cognome Intestatario' richiesto

Cod. Fiscale Calcola

Campo 'Codice Fiscale Intestatario' richiesto

Comune di nascita

Data di nascita (gg/mm/aaaa)

Uomo

Donna

Calcola

Se hai un CODICE PROMOZIONALE inseriscilo nel seguente spazio

Inserire il nome e cognome dell'intestatario dell'abbonamento al TREVISO BASKET stagione 2018-19
(se diverso dall'intestatario della fornitura)

Costo dell'abbonamento al TREVISO BASKET stagione 2018-19

Campo 'Costo Abbonamento' richiesto

4. Accettazioni

Card salute semplice Health & Smile
ACCETTA: di ricevere gratuitamente la Card Salute Semplice Basic One (in caso di fornitura singola) o Basic Two (in caso di fornitura dual), il regolamento dell'operazione a premi "Accendi il sorriso e la salute con Levigas" e le condizioni di utilizzo della Card.
INDICARE L’INDIRIZZO MAIL PER RICEVERE LA CARD SALUTESEMPLICE BASIC ONE O BASIC

Sì

E-mail di spedizione Card

Campo 'E-mail' richiesto E-mail non valida

VOLONTA' DEL CLIENTE DI FORMULARE LA SEGUENTE PROPOSTA DI CONTRATTO (leggi di più)

Sì

E' necessario fornire il consenso.

RICEZIONE E ACCETTAZIONE DI COPIA INTEGRALE DEL CONTRATTO (leggi di più)

Sì

E' necessario fornire il consenso.

APPROVAZIONE DELLE CLAUSOLE E DELLE CONDIZIONI GENERALI DEL CONTRATTO (leggi di più)

Sì

E' necessario fornire il consenso.

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI ALLEGATO - Informazioni aggiuntive per il cliente ALLEGATO - Informazioni aggiuntive per il cliente ALLEGATO - Informazioni aggiuntive per il cliente

Acconsento al trattamento di dati personali secondo la finalità descritta al punto 1, lettera C) “promozionali, commerciali e di marketing;

Sì

No

Selezionare un'opzione.

Acconsento al trattamento di dati personali secondo la finalità descritta al punto 1, lettera D) “promozionali, commerciali e di marketing presso terzi”;

Sì

No

Selezionare un'opzione.

Acconsento al trattamento di dati personali secondo la finalità descritta al punto 1, lettera E) “profilazione”.

Sì

No

Selezionare un'opzione.

SOTTOSCRIVI IL CONTRATTO

Verifica dei dati inseriti

1. Intestatario del contratto

Nome

Cognome

Cod. Fiscale

Ragione Sociale

Partita IVA

Nome Legale Rappresentante

Cognome Legale Rappresentante

{{model.moduloSottoscrizione.intestatario.cognomeRappresentante}}

Cod. Fiscale Leg. Rappr.

{{model.moduloSottoscrizione.intestatario.codiceFiscaleRappresentante}}

E-mail

Cellulare

Telefono

2. Dati per la fornitura

Tipo di tariffa da sottoscrivere

P.O.D.

P.D.R.

P.D.C. / R.E.M.I.

Matricola Contatore

Provincia

Comune

CAP

Indirizzo

N. civico

Modalità di recapito delle bollette

L'indirizzo coincide con quello dell'intestatario del contratto ?

SìNo

E-mail

Provincia

Comune

CAP

Indirizzo

N. civico

DICHIARO DI AVER DIRITTO ALL'ACCISA RIDOTTA - ALL'ESENZIONE

SìNo

DICHIARO DI AVERE DIRITTO ALL'AGEVOLAZIONE IVA

SìNo

3. Indicazione dei dati di pagamento (SEPA)

Iban

L'intestatario del conto è uguale all'intestatario del presente contratto ?

SìNo

Nome

Cognome

Cod. Fiscale

{{model.moduloSottoscrizione.pagamento.codiceFiscaleIntestatario}}

Codice Promozionale

Inserire il nome e cognome dell'intestatario dell'abbonamento al TREVISO BASKET stagione 2018-19
(se diverso dall'intestatario della fornitura)

{{model.moduloSottoscrizione.pagamento.nominativoIntestatarioAbbonamento}}

Costo dell'abbonamento al TREVISO BASKET stagione 2018-19

4. Accettazioni

VOLONTA' DEL CLIENTE DI FORMULARE LA SEGUENTE PROPOSTA DI CONTRATTO

Accetta Rifiuta

RICEZIONE E ACCETTAZIONE DI COPIA INTEGRALE DEL CONTRATTO

Accetta Rifiuta

APPROVAZIONE DELLE CLAUSOLE E DELLE CONDIZIONI GENERALI DEL CONTRATTO

Accetta Rifiuta

TUTELA DATI PERSONALI - Informativa e consenso:

per le finalità promozionali, commerciali e di marketing, di cui alla lettera B) dell'informativa;

AccettaRifiuta

per le finalità connesse alla comunicazione di dati a terzi, di cui alla lettera C) dell'informativa;

AccettaRifiuta

INDIETRO (Modifica i dati)COMPLETA SOTTOSCRIZIONE

La ringraziamo per aver sottoscritto l'offerta LEVIGAS LUCE WEBLEVIGAS GAS WEBLEVIGAS DUAL.

Riceverà nei prossimi giorni al suo indirizzo mail, indicato nel modulo di adesione, le indicazioni e la documentazione per completare la richiesta.

Le ricordiamo che Levigas si occuperà gratuitamente della pratica di disdetta al suo attuale fornitore.

Al fine di velocizzare l'attivazione se desidera può caricare le scansioni delle bollette, carta identità e codice fiscale.

Cordiali saluti

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Sottoscrizione offerta LUCE per la Casa

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